ISCRIZIONE CORSO ABILITAZIONE ALLENATORE 1° GRADO E GIOVANILE REGIONALE

ISCRIZIONE CORSO D'ABILITAZIONE AD
ALLENATORE DI PRIMO GRADO E GIOVANILE REGIONALE
2° LIVELLO DI FORMAZIONE - 2020/2021
COGNOME *
NOME *
LUOGO DI NASCITA *
DATA DI NASCITA *
CODICE FISCALE *
TITOLO DI STUDIO *
LOCALITA' DI RESIDENZA (CITTA' - LOCALITA') *
C.A.P. (CODICE AVVIAMENTO POSTALE) *
Solo numeri
INDIRIZZO (VIA - PIAZZA ... E IL NUMERO CIVICO.) *
INDICARE LA VIA/PIAZZA DI RESIDENZA CON NUMERO CIVICO
NUMERO DI CELLULARE *
INDICARE UN NUMERO DI FACILE REPERIBILITA'
Solo numeri
INDIRIZZO EMAIL *
ABILITAZIONE ALLIEVO ALLENATORE
INDICARE L'ANNO SPORTIVO DI OTTENIMENTO ABILITAZIONE AD 'ALLIEVO ALLENATORE'
RICEVUTA VERSAMENTO QUOTA ISCRIZIONE *
ALLEGARE LA RICEVUTA DEL VERSAMENTO DELLA QUOTA DI ISCRIZIONE
   
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CERTIFICATO MEDICO
ALLEGARE IL CERTIFICATO MEDICO DI SANA E ROBUSTA COSTITUZIONE CON SPECIFICATA L'ATTIVITĄ DI PALLAVOLO NON AGONISTICA
   
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COMPILANDO IL PRESENTE MODULO SI DICHIARA DI AVER PRESO VISIONE ED ACCETTATO LE NORME CHE REGOLANO LO SVOLGIMENTO DEL CORSO
E IL CONSEGUIMENTO DEL TITOLO A CUI LO STESSO DA' DIRITTO