MODULO DI ISCRIZIONE AL CORSO DI ABILITAZIONE A SEGNAPUNTI ASSOCIATO

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DENOMINAZIONE SOCIETA' *
CODICE SOCIETA' *
CODICE SOC. 08037XXXX
Solo numeri
REFERENTE *
(INDICARE IL NOMINATIVO A CUI FARE RIFERIMENTO PER COMUNICAZIONI E PROBLEMATICHE)
CELLULARE REFERENTE *
NUMERO CELLULARE REFERENTE
Solo numeri
EMAIL REFERENTE *
INDIRIZZO POSTA ELETTRONICA REFERENTE
01 - COGNOME E NOME *
COGNOME E NOME
01 - NATO IL
DATA DI NASCITA
01 - QUALIFICA *
INDICARE SE ALLENATORE, DIRIGENTE, ATLETA
01 - TESSERATO NUM. *
RIPORTARE IL NUMERO DI TESSERA
Solo numeri
02 - COGNOME E NOME
COGNOME E NOME
02 - NATO IL
DATA DI NASCITA
02 - QUALIFICA
INDICARE SE ALLENATORE, DIRIGENTE, ATLETA
02 - TESSERATO NUM.
RIPORTARE IL NUMERO DI TESSERA
Solo numeri
03 - COGNOME E NOME
COGNOME E NOME
03 - NATO IL
DATA DI NASCITA
03 - QUALIFICA
INDICARE SE ALLENATORE, DIRIGENTE, ATLETA
03 - TESSERATO NUM.
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04 - COGNOME E NOME
COGNOME E NOME
04 - NATO IL
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04 - QUALIFICA
INDICARE SE ALLENATORE, DIRIGENTE, ATLETA
04 - TESSERATO NUM.
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05 - COGNOME E NOME
COGNOME E NOME
05 - NATO IL
DATA DI NASCITA
05 - QUALIFICA
INDICARE SE ALLENATORE, DIRIGENTE, ATLETA
05 - TESSERATO NUM.
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06 - COGNOME E NOME
COGNOME E NOME
06 - NATO IL
DATA DI NASCITA
06 - QUALIFICA
INDICARE SE ALLENATORE, DIRIGENTE, ATLETA
06 - TESSERATO NUM.
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07 - COGNOME E NOME
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07 - NATO IL
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08 - COGNOME E NOME
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08 - NATO IL
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08 - TESSERATO NUM.
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09 - COGNOME E NOME
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09 - NATO IL
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09 - TESSERATO NUM.
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10 - COGNOME E NOME
COGNOME E NOME
10 - NATO IL
DATA DI NASCITA
10 - QUALIFICA
INDICARE SE ALLENATORE, DIRIGENTE, ATLETA
10 - TESSERATO NUM.
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CORSO SCELTO *
INDICARE LA SESSIONE DEL CORSO SCELTO TUTTI PRESSO LA SEDE C.T.
RICEVUTA VERSAMENTO *
EURO 8 PER OGNI ISCRITTO
VERSARE A FAVORE IBAN IT19K0538703202000004418972
    
Estensioni consentite: .pdf; .jpg;
COMUNICAZIONI A COMMISSIONE UFFICIALI DI GARA