SEGNALAZIONE DATI ATLETA SELEZIONE PROVINCIALE

SEGNALAZIONE DATI ATLETA SELEZIONE PROVINCIALE
SETTORE MASCHILE / FEMMINILE *
INDICARE IL SETTORE RELATIVO ALL'ALTLETA
DENOMINAZIONE SOCIETA' *
CODICE SOCIETA' *
CODICE SOC. 08.037.XXXX
Solo numeri
REFERENTE: DATI *
(INDICARE IL NOMINATIVO - COGNOME E NOME - A CUI FARE RIFERIMENTO PER COMUNICAZIONI)
REFERENTE: EMAIL *
INDICARE L'INDIRIZZO POSTA ELETTRONICA REFERENTE
REFERENTE: NUMERO DI CELLULARE *
Solo numeri
COGNOME ATLETA *
NOME ATLETA *
DATA DI NASCITA ATLETA *
RUOLO *
(INDICARE IL RUOLO PREVALENTE ED ATTUALE DELL'ATLETA)
ALTEZZA ATLETA *
(INDICARE L'ALTEZZA DELL'ATLETA IN CM)
PESO ATLETA *
(INDICARE IL PESO IN KG DELL'ATLETA)
CAMPIONATI DI SERIE DISPUTATI
INDICARE L'EVENTUALE CAMPIONATO DI SERIE DISPUTATO
CAMPIONATI DI CATEGORIA DISPUTATI *
INDICARE I/IL CAMPIONATI/O DISPUTATI/O ALL'ATLETA
FOTOGRAFIA *
   
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CERTIFICATO MEDICO *
ALLEGARE IL CERTIFICATO MEDICO CON VALIDITA' ENTRO IL 30.06.2018
   
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