FORM RIPESCAGGIO

MODULO DI RIPESCAGGIO AI CAMPIONATI PROVINCIALI 2018/2019
DENOMINAZIONE SOCIETA' *
INSERIRE LA DENOMINAZIONE DELLA SOCIETA'
CODICE SOCIETA' *
CODICE SOC. 08.037.XXXX
CAMPIONATO A CUI SI RICHIEDE IL RIPESCAGGIO *
LA SCRIVENTE SOCIETĄ, A SEGUITO L?ORDINE DI CLASSIFICA DEI CAMPIONATI 2016/2017 ED IN BASE ALLE GRADUATORIE PER I RIPESCAGGI PUBBLICATE DALLA C.O.G.P., PRESENTA DOMANDA DI RIPESCAGGIO AL CAMPIONATO DI
DENOMINAZIONE SQUADRA *
NOME CON CUI SARA' ISCRITTA LA SQUADRA
COGNOME E NOME DEL DIRIGENTE DI RIFERIMENTO DELLA SQUADRA *
INDICARE IL COGNOME/NOME DEL DIRIGENTE DA CONTATTARE IN CASO DI POSSIBILITA' DI RIPESCAGGIO
CELLULARE DEL DIRIGENTE DI RIFERIMENTO *
NUMERO DI CELLULARE DEL DIRIGENTE DELLA SQUADRA
Solo numeri
INDIRIZZO MAIL DELLA SQUADRA *
INDICARE IL RECAPITO DI POSTA ELETTRONICA DELLA SQUADRA A CUI SARA' INVIATA ANCHE LA COPIA DELLA PRESENTE DOMANDA
CAMPO DI GIOCO - LOCALITA' *
INDICICARE LA LOCALITA' DELLA PALESTRA CHE EVENTUALMENTE SARA' UTILIZZATA PER IL CAMPIONATO
PALESTRA *
INDICARE LA DENOMINAZIONE DELLA PALESTRA CHE EVENTUALMENTE SARA' UTILIZZATA PER IL CAMPIONATO
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